Høydose vitamin D reduserte psoriasis

Forskere fra flere universitet i Sao Paulo i Brasil viser i en pilotstudie at behandling med 35.000 IE vitamin D daglig i et halvt år ga stor bedring for psoriasispasienter, helt uten snev av bivirkninger. Bildet viser situasjonen før og etter behandlingen.

Autoimmunitet har lenge vært forbundet med vitamin D-mangel, men det har vært vanskelig for forskerne å få bekreftet at behandling med tilskudd av vitamin D virker på autoimmune sykdommer. Leger bruker vitamin D i krem på pasienter med psoriasis, men har ikke verken før eller etter forsøket i Brasil i 2014 prøvd å behandle sykdommen med store, daglige tilskudd.

Bildene til venstre viser situasjonen før undersøkelsen startet. Bildene til høyre viser endringen etter et halvt år med tilskudd av 35.000 IE vitamin D daglig.

Denne studien hadde som mål å vurdere effekten og sikkerheten ved langvarig høydose vitamin D3-behandling av pasienter med psoriasis og vitiligo.

Ni pasienter med psoriasis og 16 pasienter med vitiligo fikk vitamin 35 000 IE vitamin D en gang daglig i seks måneder. For å unngå økt nivå av kalsium, ble deltakerne satt på kalsiumfattig kosthold og minimum 2,5 L væske daglig.

Alle psoriasispasienter ble scoret i henhold til «Psoriasis Area and Severity Index» (PASI) ved starten av studien og etter behandling. Evaluering av klinisk respons fra vitiligopasienter krevde en kvartilskala.

Alle pasienter hadde lav vitamin D-status med under 75 nmol/L ved oppstart. Etter behandling økte vitamin D-nivåer markant fra et snitt på 37 nmol/L til 265 nmol/L. Alle deltakerne holdt seg godt under øvre trygge grense for blodnivå for vitamin D, som er 375 nmol/L.

Legene tolker det som at 35.000 IE vitamin D er trygt daglig tilskudd for pasienter med psoriasis. Kalsiumnivået i blodet endret seg ikke, og kalsiumutskillelsen i urinen økte innenfor det normale området for alle deltakerne.

PASI-poengsummen ble betydelig forbedret hos alle ni pasienter med psoriasis. Fjorten av 16 pasienter med vitiligo hadde 25–75% repigmentering.

Forskerne bak studiene konkluderer med at høydose vitamin D-behandling kan være effektiv og trygg for pasienter med vitiligo og psoriasis.

Bruker krem med vitamin D i Norge

I Norge brukes som regel krem med vitamin D i form av hormonet kalsitriol til behandling av psoriasis. Kremen tilfører det samme hormonet som cellene i kroppen selv lager fra råvaren vi kjøper som D-vitamin-tilskuddet i helsekostforretninger.

Når vi spiser tilskudd med vitamin D, er det råstoffet som kroppen produserer hormonet kalsitriol av. Hormonet kalsitriol styrer celledeling i både huden og immunceller og påvirker derfor psoriasispasienter dobbelt, ved å bedre celledelinga i huden og lage flere immundempende T-celler til immunforsvaret.

Det forskerne i studien oppnår med å gi pasientene et høyt nivå av vitamin D (råvaren til hormonet kalsitriol) i blodet, er å gi cellene i kroppen rikelig adgang til å lage hormonet kalsitriol inne i cellene. Dermed påvirkes ikke nivået med kalsitriol i blodet, slik det gjør når kalsitriol tilføres med krem.

Unngår hyperkalsemi ved å gi tilskudd

Problemet med vitamin D-kremen som brukes mot psoriasis er at kalsitriol fra kremen går gjennom huden og øker nivået med hormonet kalsitriol i blodet. Nivået av kalsitriol i blodet reguleres normalt av nyrene i forhold til nivået med kalsium i blodet. Faller nivået kalsium i blodet, produserer nyrene mer kalsitriol, som øker kalsiumnivået i blodet.

Når nivået med kalsitriol i blodet økes kunstig på grunn av kalsitriol fra psoriasis-kremen, gjør det at det blir overført for mye kalsium fra fordøyelsen til blodet. Det gjør at pasientene kan få hyperkalsemi, som kan være livstruende.

Pilotstudien er ikke fulgt opp

Selv om den brasilianske pilotstudien viser svært lovende resultater, er den ikke fulgt opp av andre forskere. Det har siden 2014 kommet flere store studier med små tilskudd av vitamin D som viser at det ikke virker mot psoriasis. Ifølge legene «beviser» studiene med små tilskudd at vitamin D ikke virker mot psoriasis.

I løpet av høsten 2021 kommer resultatet fra en undersøkelse i Tromsø, der forskerne har testet tilskudd med 5.000 IE vitamin D på pasienter med psoriasis. Tidligere undersøkelser med tilsvarende doser har vist at 5.000 IE ikke påvirker psoriasis og det er derfor sannsynlig at vi får enda en studie som «beviser» at vitamin D ikke virker mot psoriasis.

Her er referansene til forskerne som prøvde høydose vitamin D mot psoriasis:

Referanser

  1. Ramagopalan SV, Heger A, Berlanga AJ, Maugeri NJ, Lincoln MR, Burrell A, et al. A ChIP-seq defined genome-wide map of vitamin D receptor binding: associations with disease and evolution. Genome Res 2010; 20:1352 – 60; http://dx.doi.org/10.1101/gr.107920.110; PMID: 20736230  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  2. Holick MF. The vitamin D deficiency pandemic and consequences for nonskeletal health: mechanisms of action. Mol Aspects Med 2008; 29:361 – 8; http://dx.doi.org/10.1016/j.mam.2008.08.008; PMID: 18801384  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  3. Eyles DW, Smith S, Kinobe R, Hewison M, McGrath JJ. Distribution of the vitamin D receptor and 1 alpha-hydroxylase in human brain. J Chem Neuroanat 2005; 29:21 – 30; http://dx.doi.org/10.1016/j.jchemneu.2004.08.006; PMID: 15589699  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  4. Adams JS, Hewison M. Extrarenal expression of the 25-hydroxyvitamin D-1-hydroxylase. Arch Biochem Biophys 2012; 523:95 – 102; http://dx.doi.org/10.1016/j.abb.2012.02.016; PMID: 22446158  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  5. Eyles DW, Burne TH, McGrath JJ. Vitamin D, effects on brain development, adult brain function and the links between low levels of vitamin D and neuropsychiatric disease. Front Neuroendocrinol 2013; 34:47 – 64; http://dx.doi.org/10.1016/j.yfrne.2012.07.001; PMID: 22796576  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  6. Hewison M. An update on vitamin D and human immunity. Clin Endocrinol (Oxf) 2012; 76:315 – 25; http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2265.2011.04261.x; PMID: 21995874  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  7. Holick MF. Evidence-based D-bate on health benefits of vitamin D revisited. Dermatoendocrinol 2012; 4:183 – 90; http://dx.doi.org/10.4161/derm.20015; PMID: 22928075  [Crossref][PubMed][Google Scholar]
  8. IOM (Institute of Medicine). Dietary reference intakes for calcium and vitamin D. Committee to Review Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: The National Academies Press. 2011. [Google Scholar]
  9. Heaney RP, Davies KM, Chen TC, Holick MF, Barger-Lux MJ. Human serum 25-hydroxycholecalciferol response to extended oral dosing with cholecalciferol. Am J Clin Nutr 2003; 77:204 – 10; PMID: 12499343  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  10. Lagishetty V, Liu NQ, Hewison M. Vitamin D metabolism and innate immunity. Mol Cell Endocrinol 2011; 347:97 – 105; http://dx.doi.org/10.1016/j.mce.2011.04.015; PMID: 21664425  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  11. Sterling KA, Eftekhari P, Girndt M, Kimmel PL, Raj DS. The immunoregulatory function of vitamin D: implications in chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol 2012; 8:403 – 12; http://dx.doi.org/10.1038/nrneph.2012.93; PMID: 22614789  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  12. Patel S, Farragher T, Berry J, Bunn D, Silman A, Symmons D. Association between serum vitamin D metabolite levels and disease activity in patients with early inflammatory polyarthritis. Arthritis Rheum 2007; 56:2143 – 9; http://dx.doi.org/10.1002/art.22722; PMID: 17599737  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  13. Smolders J, Menheere P, Kessels A, Damoiseaux J, Hupperts R. Association of vitamin D metabolite levels with relapse rate and disability in multiple sclerosis. Mult Scler 2008; 14:1220 – 4; http://dx.doi.org/10.1177/1352458508094399; PMID: 18653736  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  14. Amital H, Szekanecz Z, Szücs G, Dankó K, Nagy E, Csépány T, et al. Serum concentrations of 25-OH vitamin D in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) are inversely related to disease activity: is it time to routinely supplement patients with SLE with vitamin D?. Ann Rheum Dis 2010; 69:1155 – 7; http://dx.doi.org/10.1136/ard.2009.120329; PMID: 20439290  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  15. Haque UJ, Bartlett SJ. Relationships among vitamin D, disease activity, pain and disability in rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol 2010; 28:745 – 7; PMID: 20883640  [PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  16. Mowry EM, Krupp LB, Milazzo M, Chabas D, Strober JB, Belman AL, et al. Vitamin D status is associated with relapse rate in pediatric-onset multiple sclerosis. Ann Neurol 2010; 67:618 – 24; PMID: 20437559  [PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  17. Ulitsky A, Ananthakrishnan AN, Naik A, Skaros S, Zadvornova Y, Binion DG, et al. Vitamin D deficiency in patients with inflammatory bowel disease: association with disease activity and quality of life. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2011; 35:308 – 16; http://dx.doi.org/10.1177/0148607110381267; PMID: 21527593  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  18. Weinstock-Guttman B, Zivadinov R, Qu J, Cookfair D, Duan X, Bang E, et al. Vitamin D metabolites are associated with clinical and MRI outcomes in multiple sclerosis patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011; 82:189 – 95; http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.2010.227942; PMID: 21047880  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  19. Runia TF, Hop WC, de Rijke YB, Buljevac D, Hintzen RQ. Lower serum vitamin D levels are associated with a higher relapse risk in multiple sclerosis. Neurology 2012; 79:261 – 6; http://dx.doi.org/10.1212/WNL.0b013e31825fdec7; PMID: 22700811  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  20. Correale J, Ysrraelit MC, Gaitán MI. Immunomodulatory effects of Vitamin D in multiple sclerosis. Brain 2009; 132:1146 – 60; http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp033; PMID: 19321461  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  21. Bruce D, Yu S, Ooi JH, Cantorna MT. Converging pathways lead to overproduction of IL-17 in the absence of vitamin D signaling. Int Immunol 2011; 23:519 – 28; http://dx.doi.org/10.1093/intimm/dxr045; PMID: 21697289  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  22. Daniel C, Sartory NA, Zahn N, Radeke HH, Stein JM. Immune modulatory treatment of trinitrobenzene sulfonic acid colitis with calcitriol is associated with a change of a T helper (Th) 1/Th17 to a Th2 and regulatory T cell profile. J Pharmacol Exp Ther 2008; 324:23 – 33; http://dx.doi.org/10.1124/jpet.107.127209; PMID: 17911375  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  23. Chang JH, Cha HR, Lee DS, Seo KY, Kweon MN. 1,25-Dihydroxyvitamin D3 inhibits the differentiation and migration of T(H)17 cells to protect against experimental autoimmune encephalomyelitis. PLoS One 2010; a 5:e12925; http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0012925; PMID: 20886077  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  24. Chang SH, Chung Y, Dong C. Vitamin D suppresses Th17 cytokine production by inducing C/EBP homologous protein (CHOP) expression. J Biol Chem 2010; b 285:38751 – 5; http://dx.doi.org/10.1074/jbc.C110.185777; PMID: 20974859  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  25. Hegyi Z, Zwicker S, Bureik D, Peric M, Koglin S, Batycka-Baran A, et al. Vitamin D analog calcipotriol suppresses the Th17 cytokine-induced proinflammatory S100 “alarmins” psoriasin (S100A7) and koebnerisin (S100A15) in psoriasis. J Invest Dermatol 2012; 132:1416 – 24; http://dx.doi.org/10.1038/jid.2011.486; PMID: 22402441  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  26. Waite JC, Skokos D. Th17 response and inflammatory autoimmune diseases. Int J Inflam 2012; 2012:819467; http://dx.doi.org/10.1155/2012/819467; PMID: 22229105  [Crossref][PubMed][Google Scholar]
  27. Chambers ES, Hawrylowicz CM. The impact of vitamin D on regulatory T cells. Curr Allergy Asthma Rep 2011; 11:29 – 36; http://dx.doi.org/10.1007/s11882-010-0161-8; PMID: 21104171  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  28. Pani MA, Regulla K, Segni M, Krause M, Hofmann S, Hufner M, et al. Vitamin D 1alpha-hydroxylase (CYP1alpha) polymorphism in Graves’ disease, Hashimoto’s thyroiditis and type 1 diabetes mellitus. Eur J Endocrinol 2002; 146:777 – 81; http://dx.doi.org/10.1530/eje.0.1460777; PMID: 12039697  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  29. Sundqvist E, Bäärnhielm M, Alfredsson L, Hillert J, Olsson T, Kockum I. Confirmation of association between multiple sclerosis and CYP27B1. Eur J Hum Genet 2010; 18:1349 – 52; http://dx.doi.org/10.1038/ejhg.2010.113; PMID: 20648053  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  30. Vieth R, Fraser D. Kinetic behavior of 25-hydroxyvitamin D-1-hydroxylase and -24-hydroxylase in rat kidney mitochondria. J Biol Chem 1979; 254:12455 – 60; PMID: 500724  [PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  31. Vieth R, McCarten K, Norwich KH. Role of 25-hydroxyvitamin D3 dose in determining rat 1,25-dihydroxyvitamin D3 production. Am J Physiol 1990; 258:E780 – 9; PMID: 2185661  [PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  32. Rodríguez-Antona C, Donato MT, Pareja E, Gómez-Lechón MJ, Castell JV. Cytochrome P-450 mRNA expression in human liver and its relationship with enzyme activity. Arch Biochem Biophys 2001; 393:308 – 15; http://dx.doi.org/10.1006/abbi.2001.2499; PMID: 11556818  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  33. Nebert DW, Russell DW. Clinical importance of the cytochromes P450. Lancet 2002; 360:1155 – 62; http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(02)11203-7; PMID: 12387968  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  34. Ingelman-Sundberg M, Sim SC, Gomez A, Rodriguez-Antona C. Influence of cytochrome P450 polymorphisms on drug therapies: pharmacogenetic, pharmacoepigenetic and clinical aspects. Pharmacol Ther 2007; 116:496 – 526; http://dx.doi.org/10.1016/j.pharmthera.2007.09.004; PMID: 18001838  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  35. Zhou SF, Liu JP, Chowbay B. Polymorphism of human cytochrome P450 enzymes and its clinical impact. Drug Metab Rev 2009; 41:89 – 295; http://dx.doi.org/10.1080/03602530902843483; PMID: 19514967  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  36. Vieth R. Toxicity of Vitamin D. In: Holick MF, ed. Vitamin D. New York, NY: Humana Press, 2010:603-612. [Google Scholar]
  37. Cusano NE, Thys-Jacobs S, Bilezikian JP. Hypercalcemia due to vitamin D toxicity. In: Feldman D, Pike JW, Adams JS, ed. Vitamin D. San Diego, CA: Academic Press, 2011:1381–1402. [Google Scholar]
  38. Silverberg JI, Silverberg AI, Malka E, Silverberg NB. A pilot study assessing the role of 25 hydroxy vitamin D levels in patients with vitiligo vulgaris. J Am Acad Dermatol 2010; 62:937 – 41; http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2009.11.024; PMID: 20466170  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  39. Benrashid M, Moyers K, Mohty M, Savani BN. Vitamin D deficiency, autoimmunity, and graft-versus-host-disease risk: Implication for preventive therapy. Exp Hematol 2012; 40:263 – 7; http://dx.doi.org/10.1016/j.exphem.2012.01.006; PMID: 22265707  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  40. Gisondi P, Rossini M, Di Cesare A, Idolazzi L, Farina S, Beltrami G, et al. Vitamin D status in patients with chronic plaque psoriasis. Br J Dermatol 2012; 166:505 – 10; http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2133.2011.10699.x; PMID: 22013980  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  41. Orgaz-Molina J, Buendía-Eisman A, Arrabal-Polo MA, Ruiz JC, Arias-Santiago S. Deficiency of serum concentration of 25-hydroxyvitamin D in psoriatic patients: a case-control study. J Am Acad Dermatol 2012; 67:931 – 8; http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2012.01.040; PMID: 22387034  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  42. Byers SW, Rowlands T, Beildeck M, Bong YS. Mechanism of action of vitamin D and the vitamin D receptor in colorectal cancer prevention and treatment. Rev Endocr Metab Disord 2012; 13:31 – 8; http://dx.doi.org/10.1007/s11154-011-9196-y; PMID: 21861107  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  43. Muscogiuri G, Sorice GP, Ajjan R, Mezza T, Pilz S, Prioletta A, et al. Can vitamin D deficiency cause diabetes and cardiovascular diseases? Present evidence and future perspectives. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2012; 22:81 – 7; http://dx.doi.org/10.1016/j.numecd.2011.11.001; PMID: 22265795  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  44. Rothman KJ, Michels KB. The continuing unethical use of placebo controls. N Engl J Med 1994; 331:394 – 8; http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199408113310611; PMID: 8028622  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  45. Kavanaugh A. Ethical and practical issues in conducting clinical trials in psoriasis and psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2005; 64:Suppl 2 ii46 – 8; http://dx.doi.org/10.1136/ard.2004.030817; PMID: 15708936  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  46. Resnik DB. Ethical dilemmas in communicating medical information to the public. Health Policy 2001; 55:129 – 49; http://dx.doi.org/10.1016/S0168-8510(00)00121-4; PMID: 11163652  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  47. Simon R. Are placebo-controlled clinical trials ethical or needed when alternative treatment exists?. Ann Intern Med 2000; 133:474 – 5; http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-133-6-200009190-00017; PMID: 10975967  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  48. Zhang F, Moayyeri A, Spector TD. Genetic influences on circulating vitamin D level: a review. Curr Cardiovasc Risk Rep. 2012; 6:549 – 55; http://dx.doi.org/10.1007/s12170-012-0278-5  [Crossref][Google Scholar]
  49. Jones G. Pharmacokinetics of vitamin D toxicity. Am J Clin Nutr 2008; 88:582S – 6S; PMID: 18689406  [PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  50. Hewison M. Vitamin D and immune function: an overview. Proc Nutr Soc 2012; 71:50 – 61; http://dx.doi.org/10.1017/S0029665111001650; PMID: 21849106  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  51. Henry HL. Regulation of vitamin D metabolism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2011; 25:531 – 41; http://dx.doi.org/10.1016/j.beem.2011.05.003; PMID: 21872796  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  52. Bikle DD. Vitamin D and immune function: understanding common pathways. Curr Osteoporos Rep 2009; 7:58 – 63; http://dx.doi.org/10.1007/s11914-009-0011-6; PMID: 19631030  [Crossref][PubMed][Google Scholar]
  53. Beckman MJ, Horst RL, Reinhardt TA, Beitz DC. Up-regulation of the intestinal 1,25-dihydroxyvitamin D receptor during hypervitaminosis D: a comparison between vitamin D2 and vitamin D3. Biochem Biophys Res Commun 1990; 169:910 – 5; http://dx.doi.org/10.1016/0006-291X(90)91979-3; PMID: 2163637  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  54. Buckle RM, Gamlen TR, Pullen IM. Vitamin D intoxication treated with porcine calcitonin. Br Med J 1972; 3:205 – 7; http://dx.doi.org/10.1136/bmj.3.5820.205; PMID: 4261142  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  55. Selby PL, Davies M, Marks JS, Mawer EB. Vitamin D intoxication causes hypercalcaemia by increased bone resorption which responds to pamidronate. Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 43:531 – 6; http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2265.1995.tb02916.x; PMID: 8548936  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  56. Cannell JJ, Hollis BW. Use of vitamin D in clinical practice. Altern Med Rev 2008; 13:6 – 20; PMID: 18377099  [PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  57. Tsai KS, Wahner HW, Offord KP, Melton LJ 3rd, Kumar R, Riggs BL. Effect of aging on vitamin D stores and bone density in women. Calcif Tissue Int 1987; 40:241 – 3; http://dx.doi.org/10.1007/BF02555255; PMID: 3107776  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  58. Hariri A, Mount DB, Rastegar A. Disorders of calcium, phosphate, and magnesium metabolism. In: Mount DB, Sayegh MH, Singh AK, ed. Core Concepts in the Disorders of Fluid, Electrolytes and Acid-Base Balance. New York, NY: Springer US, 2013:103-146. [Google Scholar]
  59. Duhra P, Foulds IS. Persistent vitiligo induced by diphencyprone. Br J Dermatol 1990; 123:415 – 6; http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2133.1990.tb06306.x; PMID: 2206982  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  60. Basavaraj KH, Ashok NM, Rashmi R, Praveen TK. The role of drugs in the induction and/or exacerbation of psoriasis. Int J Dermatol 2010; 49:1351 – 61; http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-4632.2010.04570.x; PMID: 21091671  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]
  61. Fredriksson T, Pettersson U. Severe psoriasis–oral therapy with a new retinoid. Dermatologica 1978; 157:238 – 44; http://dx.doi.org/10.1159/000250839; PMID: 357213  [Crossref][PubMed][Google Scholar]
  62. Shin J, Lee JS, Hann SK, Oh SH. Combination treatment by 10 600 nm ablative fractional carbon dioxide laser and narrowband ultraviolet B in refractory nonsegmental vitiligo: a prospective, randomized half-body comparative study. Br J Dermatol 2012; 166:658 – 61; http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2133.2011.10723.x; PMID: 22050270  [Crossref][PubMed][Web of Science ®][Google Scholar]

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *

Dette nettstedet bruker Akismet for å redusere spam. Lær om hvordan dine kommentar-data prosesseres.